Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидии автономной некоммерческой
организации по поддержке инноваций
"Агентство инноваций Ростовской области"
в целях содействия развитию инновационной
деятельности в Ростовской области, в том числе
на создание и (или) обеспечение деятельности
центра кластерного развития, центра инжиниринга,
регионального интегрированного центра,
регионального центра компетенций в
сфере производительности труда

                                  В министерство экономического

                                   развития Ростовской области

                                   от автономной некоммерческой

                               организации по поддержке инноваций

                                       "Агентство инноваций

                                        Ростовской области"

                                 Заявление

                         на предоставление субсидии

___________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., должность руководителя)

___________________________________________________________________.

 (основной вид деятельности по ОКВЭД (указать номер и расшифровать)

     Место нахождения и фактический адрес (почтовый индекс,

муниципальное образование) ________________________________________,

     телефон _______, факс _______.

     Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц: _______________________, кем выдано:

___________________________, ОГРН _______, ИНН _______, КПП _______,

БИК _______________________________________________________________.

     Прошу рассмотреть возможность предоставления за счет средств

областного бюджета субсидии автономной некоммерческой организации по

поддержке инноваций "Агентство инноваций Ростовской области" в целях

содействия развитию инновационной деятельности в Ростовской области,

в том числе на создание и (или) обеспечение деятельности центра

кластерного развития, центра инжиниринга, регионального

интегрированного центра, регионального центра компетенций в сфере

производительности труда.

     Настоящим подтверждаю, что в соответствии с законодательством

Российской Федерации автономная некоммерческая организация по

поддержке инноваций "Агентство инноваций Ростовской области":

     имеет государственную регистрацию или постановку на учет в

налоговом органе на территории Ростовской области;

     не состоит в процедурах реорганизации, ликвидации, банкротства;

     не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и

сборах;

     не имеет просроченной задолженности по возврату в областной

бюджет субсидий и иной просроченной задолженности перед областным

бюджетом;

     не имеет просроченной задолженности по заработной плате.

     Приложение: __________________________________________________

     перечень документов, подписанный руководителем либо

уполномоченным им лицом

________________________________________ ____________ _____________

     Должность руководителя                (подпись)      Ф.И.О.

     Дата         М.П.