Приложение N 1. Заявление о переводе помещения в нежилое (жилое)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                                    Главе Администрации города Шахты

                                    от _____________________________

                                      (Ф.И.О. - для граждан, полное

                                     _______________________________

                                          наименование для юр. лиц)

                                    Проживающего(ей) по адресу:

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    Паспорт серия ____ N____________

                                    Выдан __________________________

                                    ________________________________

                                    Контактный телефон _____________

                               Заявление

     Прошу разрешить перевод в нежилое (жилое) помещение жилое

(нежилое) помещение, общей площадью _______ кв. м, занимаемого _____

___________________________________________________________________,

на основании _______________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего право на объект)

и разрешить реконструкцию помещения под ____________________________

____________________________________________________________________

                  (предполагаемое назначение помещения)

согласно прилагаемому проекту, расположенного по адресу ____________

____________________________________________________________________

           (полный адрес места нахождения жилого помещения)

     К заявлению прилагаю документы, предусмотренные ст. 23

Жилищного кодекса Российской Федерации.

___________________________________ ________________________________

(подпись лица, подавшего заявление)       (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.

Уведомление получил ____________________ ___________________________

                        (подпись лица)      (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20__ г.

     Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

     - в МФЦ;

     - почтовым отправлением

     - через ЕПГУ.