Приложение N 4. Отчет о расходах в целях софинансирования которых предоставляется Субсидия

Приложение N 4
к Соглашению
N ________ от "____" _______ 20 ___ г.

                            Отчет

о расходах ______________ в целях софинансирования которых

(бюджет муниципального образования)

предоставляется Субсидия по состоянию на _ ____ 20 _ года

Периодичность: ежемесячно, до 5 числа, следующего за отчетным периодом

тыс. рублей
N п/п	Направление расходов	Наименование мероприятия	Сроки реализации	Наименование показателя	Предусмотрено средств на реализацию мероприятия	Фактически поступило в бюджет муниципального образования по состоянию на отчетную дату	Фактически использовано средств на отчетную дату	Остаток средств по состоянию на отчетную дату	Реквизиты документа, подтверждающего информацию (формы КС-2, КС-3, платежные поручения, и т.п)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
				Всего по объекту:
				в том числе:
				областной бюджет
				местный бюджет		х
				внебюджетные источники <1>
				Всего по объекту:
				в том числе:
				областной бюджет
				местный бюджет
				внебюджетные источники <1>
				Итого по всем объектам:

Руководитель (уполномоченное лицо)

уполномоченного органа

местного самоуправления

муниципального образования         _____________________ Ф.И.О.

Главный бухгалтер                  _____________________ Ф.И.О.

"___" ______ 20 ____ г.

___________________________________

<1 > В случае, если муниципальной программой предусмотрена реализация мероприятий по за счет внебюджетных источников.