Приложение N 4. Отчет о расходах в целях софинансирования которых предоставляется Субсидия

Приложение N 4
к Соглашению
N _______ от "_____" ________ 20 ___ г.

                             Отчет

о расходах __________________________________ в целях софинансирования

           (бюджет муниципального образования)

которых предоставляется Субсидия по состоянию на ___ _____20 __ года

Периодичность: ежемесячно, до 5 числа, следующего за отчетным периодом

тыс. рублей
N п/п	Направление расходов	Наименование мероприятия	Сроки реализации	Наименование показателя	Предусмотрено средств на реализацию мероприятия	Фактически поступило в бюджет муниципального образования по состоянию на отчетную дату	Фактически использовано средств на отчетную дату	Остаток средств по состоянию на отчетную дату	Реквизиты документа, подтверждающего информацию (формы КС-2, КС-3, платежные поручения, и т.п)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
				Всего по объекту:
				в том числе:
				Федеральный бюджет
				областной бюджет
				местный бюджет		х
				внебюджетные источники <1>
				Всего по объекту:
				в том числе:
				Федеральный бюджет
				областной бюджет
				местный бюджет
				Итого по всем объектам:

Руководитель (уполномоченное лицо)

уполномоченного органа

местного самоуправления

муниципального образования               _________________ Ф.И.О.

Главный бухгалтер                        _________________ Ф.И.О.

"____" __________ 20 ___ г.

______________________________

<1> В случае, если муниципальной программой предусмотрена реализация мероприятий по проектированию, строительству, реконструкции и капитальному ремонту за счет внебюджетных источников.