Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление субсидии
на содействие достижению целевых показателей
региональных программ развития агропромышленного
комплекса на возмещение части затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей на уплату страховой премии,
начисленной по договору сельскохозяйственного
страхования в области растениеводства"

                              Министру сельского хозяйства

                              и продовольствия Ростовской области

                              ___________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                           Заявление

                   о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________

           (полное наименование заявителя, название

                 муниципального образования)

ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____ ____________

        (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан _________________

Дата рождения ___________________________________________________

                     для индивидуальных предпринимателей)

ИНН ________________________ КПП (при наличии) __________________

Расчетный счет N _________________ в ____________________________

БИК _____________ Корреспондентский счет N ______________________

Юридический адрес _______________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________

Место осуществления производственной деятельности

_________________________________________________________________

      (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

_________________________________________________________________

Телефон (_______)____________ Факс ___________ E-mail ___________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________

   Прошу предоставить субсидию на содействие достижению целевых

показателей региональных программ развития агропромышленного

комплекса на возмещение части затрат на уплату страховой премии,

начисленной по договору сельскохозяйственного страхования в

области растениеводства, в соответствии с постановлением

Правительства Ростовской области от 14.02.2017 N 83 "О порядке

предоставления субсидии на содействие достижению целевых

показателей региональных программ развития агропромышленного

комплекса" (далее - Порядок) в размере __________________________

рублей __-___ копеек на расчетный счет страховщика:

_________________________________________________________________

                    (наименование страховщика)

ОГРН _____________ дата присвоения ОГРН

ИНН ___________________ КПП (при наличии) _______________________

Расчетный счет N _________________ в ____________________________

БИК ______________ Корреспондентский счет N _____________________

   Настоящим подтверждаю, что __________________________ является

                             (полное наименование заявителя)

сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию

на дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи

заявки, не является:

   иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности

превышает 50 процентов;

   лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в

областной бюджет субсидий и иной просроченной задолженности перед

областным бюджетом, в том числе по судебным актам и

исполнительным производствам;

   лицом, осуществляющим производственную деятельность не на

территории Ростовской области.

   Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи заявки не являюсь

получателем средств из областного бюджета, из которого

планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым

актом Правительства Ростовской области, и не планирую получать

субсидию на основании иных нормативных правовых актов

Правительства Ростовской области

   Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе

заявки сведений.

   Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на ___ л.

в 1 экз.

   В случае включения ___________________________________________

                              (наименование заявителя)

   в реестры получателей субсидий и получения для подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня

их получения подписать и представить Соглашение в министерство

или в МФЦ.

   Непредставление ______________________________________________

                             (наименование заявителя)

подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок

подтверждает отказ от заключения Соглашения и отсутствие

претензий по поводу невыплаты субсидии.

   В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением и

(или) недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и

(или) областным бюджетами, ____________________________ претензий

                             (наименование заявителя)

не имеет/имеет.

(нужное подчеркнуть)

   Обязательно отметить:

   выдачу Соглашения или уведомления об отказе в предоставлении

государственной услуги осуществить:

(выбранное отметить знаком: V)

 /-\

 \-/ - в структурном подразделении министерства сельского

хозяйства и продовольствия Ростовской области, ответственное

за предоставление услуги

 /-\

 \-/ - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче

заявления и документов в МФЦ)

 /-\

 \-/ - посредством ЕПГУ

_____________/_______________________/__________________________

(должность)   (подпись руководителя)          (Ф.И.О.)

                             М. П. (при наличии)

"___" ____________20___ года".