Приложение N 1. Заявление о признании нуждающимися в жилье с целью участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Признание молодых семей,
нуждающимися в жилье с целью участия в
мероприятии по обеспечению жильем молодых
семей ведомственной целевой программы "Оказание
государственной поддержки гражданам в обеспечении
жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным жильем и
коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

                                    Главе Администрации города Шахты

                           Заявление

  о признании нуждающимися в жилье с целью участия в мероприятии по

  обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы

"Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и

   оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы

Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и

       коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

     В связи с _____________________________________________________

                 (указать причины (отсутствие жилой площади или

                       необходимости ее замены, дать краткую

____________________________________________________________________

                       характеристику занимаемого жилья)

прошу Вас рассмотреть вопрос о признании меня - гражданина

Российской Федерации _______________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

дата рождения ___________ паспорт: серия____________N______________,

выданный_________________________________ "___"__________________г.,

удостоверение ______________________________________________________

                (наименование документа, подтверждающего право

                       гражданина на льготное обеспечение жильем)

серия _____N________,выданное________________ "___"______________г.,

проживаю по адресу : _______________________________________________

          (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

___________________________________________________________________,

и членов моей семьи - граждан Российской Федерации, нуждающимися в

жилом помещении с целью участия в мероприятии по обеспечению жильем

молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание

государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации".

     Состав семьи___________человек:

     Супруга (супруг) _________________________"__"______________г.,

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия__________N__________, выданный_______________________

____________________________________________________________________

"_____" ___________________ г., проживает по адресу: _______________

___________________________________________________________________,

     (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

     дети: 1)______________________________"____"________________г.,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ____________N____________,

выданный __________________________ "____"_______________________г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________,

     (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

     2)____________________________"_____"_______________________г.,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________N______________

выданный _________________________________"____"________________ г.,

проживает по адресу:_______________________________________________;

          (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

     3)____________________________"_____"_______________________г.,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________N______________

выданный _________________________________"____"________________ г.,

проживает по адресу:_______________________________________________;

          (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

     Кроме того, в состав моей семьи также включены граждане

Российской Федерации:

     ____________________________________"_____"_________________г.,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

____________________________________________________________________

       (родственный статус, основание признания членом семьи)

     паспорт (свидетельство о рождении): серия________N____________,

выданный______________________________"____"_____________________г.,

проживает по адресу:________________________________________________

          (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

     В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для

постоянного проживания на территории Российской Федерации и других

государств на правах ______________________________ не имеем (имеем)

              (собственности, найма, поднайма) (ненужное зачеркнуть)

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8)_____________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих

персональных данных, а именно на совершение действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными

мной в орган местного самоуправления. Настоящее согласие дается на

период до истечения сроков хранения соответствующей информации или

документов, содержащих указанную информацию, определяемых в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить

следующим способом:

/-\

\-/ Почтовым отправлением на бумажном носителе

/-\

\-/ Через МАУ "МФЦ города Шахты"

     Совершеннолетние члены семьи с заявителем согласны:

     1)_____________________________________________________________

     2)_____________________________________________________________

     3)_____________________________________________________________

     4)_____________________________________________________________

_____________________ ____________________ _________________________

  (должность лица)      (подпись, дата)       расшифровка подписи

                                             принявшего заявление)