Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 г. N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение N 2. Регламент оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом
- Приложение N 3. Алгоритм действия для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди
Приложение N 3. Алгоритм действия для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди
Приложение N 3
к Регламентуоказания помощи больным с ОКС
Алгоритм
действия для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди
/-------------------------------------------\ /--------------------------------------\
| Оценить жалобы (по диагностике острого | | Характеристика болевого синдрома при |
| коронарного синдрома) | | остром коронарном синдроме: Боль |
| - Выяснить время начала болевого приступа | | локализуется чаще за грудиной, |
| - Выяснить какие лекарственные препараты |---- |возможно в межлопаточном пространстве,|
| принимал пациент | | носит характер жжения, сдавления, |
| - Выяснить ставился ли ранее диагноз ИБС | | опоясывания. Может иррадиировать в |
| - Одновременно готовить электрокардиограф | | шею, левую руку, челюсть, горло. |
| для снятия ЭКГ | | Возможна общая слабость, падение АД, |
\-------------------------------------------/ | потливость (холодный липкий пот), |
| | чувство страха. |
| | Приступ носит затяжной характер и |
|длится более 15 минут. Если у пациента|
/-------------------------------------------\ | ранее ставился диагноз ИБС или |
| Жалобы расценены как коронарные | | гиперпоническая болезнь, то |
\-------------------------------------------/ | вероятность острого коронарного |
| | синдрома при типичных жалобах очень |
| | велика. Возможны атипичные варианты |
| боли у молодых (25-40 лет) и пожилых |
/-------------------------------------------\ | (более 75 лет) людей, у больных |
| Если нет противопоказаний, дать 1 дозу | |сахарным диабетом и женщин. Это может |
| нитроглицерина (нитроспрэй). Если нет | | быть боль в эпигастрии, остро |
| противопоказаний, дать разжевать | | появившееся расстройство пищеварения |
|"незащищенный" аспирин 1603 Р5 мг (Р50 мг) | | (без причин), колющая боль в груди, |
| (если больной не принял до этого) | | нарастание одышки. |
\-------------------------------------------/ \--------------------------------------/
|
/--------------------------------------------------\
| Снять ЭКГ (не позднее 10 минут от первого |
| опроса-осмотра пациента) |
\--------------------------------------------------/
| |
/-----------------------------------\ /---------------------------------------------\
| Если изменения на ЭКГ в виде: | | Если изменения на ЭКГ в виде подъемов ST на |
|депрессии сегмента ST >1 мм в двух | | 1 мм или более как минимум в 2-х |
| или более смежных отведениях, а | |последовательных грудных отведениях, или 2-х |
| также инверсия зубца Т > 1 мм в | | отведениях от конечностей, или появление |
| отведениях с преобладающим зубцом | | впервые блокады ЛНПГ, или есть изменения в |
| R. | |виде высоких зубцов R в правых прекордиальных|
| | | отведениях и депрессия ST в V1-V4 с |
| | | направленным вверх зубцом Т (ЭКГ признаки |
| | | истинного заднего ИМ). |
\-----------------------------------/ \---------------------------------------------/
| | |
/-----------------------\ /----------------------------\ /----------------------\
| Начать лечебные | | Если время от начала | | Если время от начала |
| мероприятия | | ангинозного приступа не | | ангинозного приступа |
| | | превышает 12 часов | | более 12 часов |
\-----------------------/ \----------------------------/ \----------------------/
| | |
/-----------------------\ /----------------------------\ /----------------------\
|Госпитализация согласно| | При сильной боли, | | Начать лечебные |
| маршрутизации в ПСО | |сохраняющейся после НГ, в/в | | мероприятия |
| | | Морфин (если нет | | |
| | | документированной | | |
| | | гиперчувствительности к | | |
| | |препарату) медленно 2-4 мг. | | |
\-----------------------/ \----------------------------/ \----------------------/
| |
/----------------------------\ /----------------------\
|Заполнить контрольные листы | | Госпитализация |
| принятия решения | |согласно маршрутизации|
| врачебно-фельдшерской | | в ПСО |
|бригадой скорой медицинской | | |
| помощи: о проведении | | |
| больному с ОКС | | |
|тромболитической терапии, о | | |
| направлении больного с ОКС | | |
| на ЧКВ в РСЦ (при наличии | | |
| противопоказаний к | | |
| транспортировке). | | |
| Рассмотреть вопрос о | | |
| проведении догосп. ТЛТ. | | |
\----------------------------/ \----------------------/
|
/-----------------------\ /----------------------------------------------------------\
|Госпитализация согласно| | Начать лечебные мероприятия |
|маршрутизации в РСЦ или| ----| |
| близжайшее ПСО | | |
\-----------------------/ \----------------------------------------------------------/