Приложение 6. Наградной лист (к подпунктам 2, 3 пункта 1 главы 2 Положения о знаке отличия Государственного Совета Республики Крым "За милосердие, благотворительность и попечительскую деятельность")

Приложение 6
к Постановлению
Президиума Государственного
Совета Республики Крым
от 2 февраля 2016 г. N п175-1/16

Образец

Лицевая сторона:

Наградной лист (к подпунктам 2, 3 пункта 1 главы 2 Положения о знаке отличия Государственного Совета Республики Крым "За милосердие, благотворительность и попечительскую деятельность")

1. Фамилия, имя, отчество

2. Место работы, должность, рабочий телефон

3. Число, месяц, год рождения

4. Образование

(Указать учебное заведение, год его окончания)

5. Ученая степень, ученое звание

6. Какие имеет государственные награды

7. Домашний адрес, телефон

8. Служебный адрес, телефон

9. Общий трудовой стаж

10. Стаж работы в данном коллективе

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого:

Оборотная сторона:

Представляется к

Кандидатура

рекомендована

общим собранием коллектива

(Наименование организации, учреждения, предприятия, номер протокола и дата)

Руководитель предприятия, учреждения, организации

Председательствующий на общем собрании коллектива

М.П.

(Подпись)

(Фамилия, инициалы)

(Подпись)

(Фамилия, инициалы)

20

г.