Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 16 февраля 2016 г. N 182 "О мерах по совершенствованию выявления туберкулеза среди населения Республики Крым" (документ не действует)
- Приложение N 2. Направление на консультацию к фтизиатру
Приложение N 2. Направление на консультацию к фтизиатру
Приложение N 2
к приказу МЗ РК
от 16 февраля 2016 г. N 182
|
Направление на консультацию к фтизиатру | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
|
||||||||||||
|
Дата рождения |
|
||||||||||||
|
Адрес проживания |
|
||||||||||||
|
Адрес регистрации |
|
||||||||||||
|
Гражданство |
|
||||||||||||
|
Диагноз |
|
||||||||||||
|
Цель консультации |
|
||||||||||||
|
Дата, результат рентген обследования, рентген-архив приложить |
|
||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Дата, результат исследования мокроты на КУК (трехкратно) |
|
||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Дата, результат Диаскинтеста |
|
||||||||||||
|
OAK, ОАМ |
|
||||||||||||
|
Другие исследования |
|
||||||||||||
|
Проведенное лечение |
|
||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Ф.И.О., подпись врача |
|
||||||||||||
|
Ф.И.О. подпись зав. отделением |
|
||||||||||||
|
Дата |
|
||||||||||||