Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Приватизация жилых помещений жилищного фонда
муниципального образования городской округ Симферополь
Республики Крым"

					Администрация города Симферополя Республики Крым
					от нанимателя
					проживающего по адресу:
					конт. телефон
Заявление
На основании Закона Российской Федерации от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" просим (прошу) передать нам (мне) в ____________________ собственность занимаемое нами (мной) жилое помещение, расположенное по адресу:
(полный текст адреса, общая и жилая площадь жилого помещения по техническому паспорту БТИ)
общей площадью -__________кв. м., в том числе жилой площадью -______кв. м., состоящей из -____комнат, тем самым даю (даем) согласие на приватизацию:
Подпись нанимателя и членов семьи:
1.
	(Фамилия, Имя, Отчество)			(подпись)			(дата)
2.
	(Фамилия, Имя, Отчество)			(подпись)			(дата)
3.
	(Фамилия, Имя, Отчество)			(подпись)			(дата)
4.
	(Фамилия, Имя, Отчество)			(подпись)			(дата)
Приложение:
Подписи нанимателя и членов семьи удостоверяю:
(ФИО должностного лица)				(подпись)
М.П.
Дата заполнения: "___"________________201__г.

Заместитель начальника департамента городского хозяйства администрации города

А.С. Буслаев