Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1 изменено с 28 ноября 2017 г. - Постановление Администрации г. Симферополя Республики Крым от 28 ноября 2017 г. N 4313
Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Принятие граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"
(с изменениями от 9 июня,
28 ноября 2017 г.)
Главе администрации города Симферополя
от гражданина (ки) ___________________
(фамилия)
______________________________________
(имя ,отчество)
зарегистрированного(ой) по месту
жительства по адресу: ________________
______________________________________
(почтовый индекс,населенный пункт,
______________________________________
улица, номер дома, корпуса, квартиры)
номера телефонов: домашнего __________,
мобильного ___________________________
Заявление
о принятии на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении
1. Прошу принять меня / мою семью на учет в качестве
нуждающего(ей)ся в жилом помещении по договору социального найма
составом семьи___________ человек, в том числе:
N |
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя |
Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Сведения об имуществе:
2.1 Недвижимое имущество:
N |
ФИО заявителя и членов его семьи |
Вид имущества |
Вид собственн ости |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м.) |
Стоимость (руб) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Транспортные средства
N |
ФИО заявителя и членов его семьи |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности |
Место регистрации |
Стоимость (руб) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого стоимость признаваемого объектом налогообложением имущества,
находящегося в собственности членов семьи составляет:______________руб.
3. Сведения о доходах, полученных за период с ___________ 20___ года
по _____________________ 20___года:
N |
ФИО заявителя и членов его семьи |
Вид дохода |
Размер дохода (руб) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого доход семьи за период (с ___________ по _____________) составляет:
____________________________________________________________________руб.
Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие
на получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых
для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей
информации, от соответствующих федеральных органов государственной
власти и органов государственной власти Республики Крым, органов
местного самоуправления, организаций всех форм собственности.
Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие
администрации города Симферополя в соответствии со статьей 9
Федерального закона "О персональных данных" на обработку и
использование моих (наших) персональных данных, а именно на совершение
действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О
персональных данных", со сведениями, представленными мною (нами) в
администрацию города Симферополя для получения муниципальной услуги.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную
информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской
Федерации. на обработку и использование моих (наших) персональных
данных.
Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных
частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих
при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих
действительности, а также об ответственности, предусмотренной
статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку
документов.
Я обязуюсь ежегодно предоставлять справку по Ф-9 о составе семьи и
регистрации. В течение месяца сообщать сведения о всех изменениях в
составе семьи и месте проживания.
Ни я, ни члены моей семьи, проживающие со мной, собственного
движимого и недвижимого имущества не имеем (имеем). (нужное
подчеркнуть)
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в последние 5 лет
я и члены
моей семьи не совершали (совершали)________________________________
(если совершали, указать какие)
Опись сдаваемых документов:
N |
Наименование |
Кол-во листов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи
заявителя и всех дееспособных
членов его семьи
(Ф.И.О.) _________________________________
(Ф.И.О.) _________________________________
(Ф.И.О.) _________________________________
(Ф.И.О.) _________________________________
(Ф.И.О.) _________________________________
(Ф.И.О.) _________________________________
"___" _____________________ г.
Документы принял (ФИО должностного лица управления, дата,
время, подпись ________________________________________________
Заместитель главы |
С.С. Батова |
Начальник управления жилищной |
Е.И. Пронина |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.