Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               Главе администрации города Симферополя

                               Бахареву Г.С.

                               ______________________________________

                               ______________________________________

                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               документ, удостоверяющий личность

                               заявителя

                               ______________________________________

                               серия_________ номер__________________

                               выдан____________ "___"__________ года

                               ______________________________________

                              (адрес регистрации по месту жительства)

                               ______________________________________

                               ______________________________________

                               контактный телефон

                               Почтовый адрес для направления

                               почтового сообщения (корреспонденции)

                               ______________________________________

                               ______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество представителя

                                             заявителя)

                               документ, удостоверяющий личность

                               представителя заявителя

                               серия_________ номер__________________

                               выдан_________________________________

                               ______________________________________

                               ______________________________________

                               контактный телефон

                            Заявление

               о предоставлении земельного участка

От___________________________________________________________________

______________________________________________(далее - заявитель (и))

Адрес заявителя (ей)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

        (юридический и фактический адрес физического лица)

В лице_______________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании____________________________________________

_____________________________________________________________________.

  (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                           заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (ей) (представителя заявителя):

_____________________________________________________________________

прошу Вас предоставить в собственность / аренду (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________,

(кадастровый номер, местоположение, общая площадь земельного участка)

на срок________ (в случае предоставления в аренду земельного участка)

Сведения о земельном участке*:

<1> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.

1. Категория земельного участка и основное целевое назначение:

_____________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_____________________________________________________________________

1.3. Вид права, на котором используется земельный участок:

_____________________________________________________________________

                (аренда, постоянное пользование и др.)

1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

использует земельный участок

_____________________________________________________________________

           (дата выдачи, номер, выдавший орган, название)

_____________________________________________________________________

1.5. На земельный участок отсутствуют ограничения оборотоспособности,

установленные статьей 27 Земельного кодекса Российской Федерации и

пунктом 8 статьи 28 Федерального закона "О приватизации

государственного и муниципального имущества".

1.6. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном

участке:

N п/п	Наименование объекта	Собственник (и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости <*>

<*> Заполняется при наличии нескольких собственников объекта (ов)

недвижимости.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Иные сведения о земельном участке (заполняются по желанию

заявителя):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

Я согласен(а) на обработку персональных данных в администрации города

Симферополя Р

Заявитель:

_____________________________________________________________________

         (должность представителя (подпись), физического лица)

МП.

"___"____________ 20___ г. 

*) Сведения указываются на день составления заявки.

Начальник управления земельных ресурсов администрации города

А.В. Анюхина