Приложение N 2. Заявление об установлении сервитута

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                           Главе администрации города

                                           Симферополя

                                           Бахареву Г.С.

                             Заявление

                    об установлении сервитута

От___________________________________________________________________

______________________________________________(далее - заявитель (и))

 (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

     форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН

  налогоплательщика; для индивидуальных предпринимателей - фамилия,

   имя, отчество; паспортные данные; ИНН налогоплательщика, номер и

  дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе); для

   физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН налогоплательщика,

            паспортные данные (серия, N, выдан, дата)

Адрес заявителя (ей)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя

                         (физического лица)

В лице ______________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании____________________________________________

_____________________________________________________________________.

  (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                               заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):

_____________________________________________________________________

просит Вас установить сервитут (указывается вид) с целью_____________

_____________________________________________________________________,

на срок__________________

Сервитут устанавливается в интересах_________________________________

(указать лицо, в интересах которого устанавливается публичный сервитут,

обоснование необходимости установления сервитута)

Сведения о земельном участке *:

<1> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.

1. Местоположение и адрес:

_____________________________________________________________________

2. Кадастровый номер:

_____________________________________________________________________

3. площадь части(частей) земельного участка:

_____________________________________________________________________

              (аренда, постоянное пользование и др.)

4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

использует земельный участок

_____________________________________________________________________

         (дата выдачи, номер, выдавший орган, название)

_____________________________________________________________________

5. На земельный участок отсутствуют ограничения оборотоспособности,

установленные статьей 27 Земельного кодекса Российской Федерации и

пунктом 8 статьи 28 Федерального закона "О приватизации

государственного и муниципального имущества".

6. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном

участке:

N п/п	Наименование объекта	Собственник (и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости <*>

<*> Заполняется при наличии нескольких собственников объекта (ов)

недвижимости.

7. Иные сведения о земельном участке (заполняются по желанию

заявителя):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

Я согласен (а) на обработку персональных данных в администрации города

Симферополя Р

Заявитель:

_____________________________________________________________________

    (должность представителя (подпись) (имя, отчество, фамилия

представителя юридического лица) юридического лица, физического лица)

МП.

"___"_____________ 20____ г.

*) Сведенья указываются на день составления заявки

Начальник управления земельных ресурсов администрации города

А.В. Анюхина