Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в действующий договор срочного пользования земельным участком

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                           Главе администрации города

                                           Симферополя

                                           Бахареву Г.С.

                              Заявление

         о внесении изменений в действующий договор срочного

                   пользования земельным участком

От___________________________________________________________________

______________________________________________(далее - заявитель (и))

 (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

      форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН

  налогоплательщика; для индивидуальных предпринимателей - фамилия,

   имя, отчество; паспортные данные; ИНН налогоплательщика, номер и

  дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе); для

   физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН налогоплательщика,

               паспортные данные (серия, N, выдан, дата)

Адрес заявителя (ей)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя

                      (физического лица)

В лице ______________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании____________________________________________

_____________________________________________________________________

  (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                              заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (ей) (представителя заявителя):

_____________________________________________________________________

просит Вас внести изменения в действующий договор срочного пользования

земельным участком

_____________________________________________________________________,

   (реквизиты действующего договора срочного пользования земельным

                                участком)

В связи с

_____________________________________________________________________

  (основания для внесения изменений в действующий договор срочного

                  пользования земельным участком)

Иные сведения о земельном участке (заполняются по желанию заявителя):

_____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

Я согласен (а) на обработку персональных данных в администрации города

Симферополя Р

Заявитель:

_____________________________________________________________________

     (должность представителя (подпись) (имя, отчество, фамилия

представителя юридического лица) юридического лица, физического лица)

МП.

"___"___________ 20___ г.

*) Сведения указываются на день составления заявки.

Начальник управления земельных ресурсов администрации города

А.В. Анюхина