Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                           Главе администрации города

                                           Симферополя

                                           Бахареву Г.С.

                               Заявление

                  о предоставлении земельного участка

От___________________________________________________________________

______________________________________________(далее - заявитель (и))

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

     форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН

  налогоплательщика; для индивидуальных предпринимателей - фамилия,

   имя, отчество; паспортные данные; ИНН налогоплательщика, номер и

   дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе); для

   физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН налогоплательщика,

               паспортные данные (серия, N, выдан, дата)

Адрес заявителя (ей)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя

                            (физического лица)

В лице ______________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании____________________________________________

_____________________________________________________________________.

  (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                               заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (ей) (представителя заявителя):

_____________________________________________________________________

просит Вас предоставить в безвозмездное пользование/ в постоянное

бессрочное пользование/оформить право безвозмездного пользования/

право безвозмездного пользования земельным участком (нужное

подчеркнуть)

_____________________________________________________________________,

(кадастровый номер, местоположение, общая площадь земельного участка)

на срок____________________

Сведения о земельном участке *:

<1> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.

1. Категория земельного участка и основное целевое назначение:

_____________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_____________________________________________________________________

1.3. Вид права, на котором используется земельный участок:

_____________________________________________________________________

             (аренда, постоянное пользование и др.)

1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

использует земельный участок

_____________________________________________________________________

          (дата выдачи, номер, выдавший орган, название)

_____________________________________________________________________

1.5. На земельный участок отсутствуют ограничения оборотосп