Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               Главе администрации города Симферополя

                               Бахареву Г.С.

                               от____________________________________

                               ______________________________________

                               проживающего (ей) по адресу___________

                               ______________________________________

                               паспорт ________ выдан "__"___________

                               кем___________________________________

                               контактный телефон____________________

                               действующего по доверенности__________

                               ______________________________________

                               в лице________________________________

                               ______________________________________

                               проживающего(ей) по адресу____________

                               ______________________________________

                               паспорт ________ выдан "  "___________

                               кем___________________________________

                              Заявление

            о предварительном согласовании предоставления

                          земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка с

кадастровым номером _____________________________________________ без

проведения торгов в соответствии с___________________________________

              (п. 2 ст. 39.3; ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6; п. 2 ст. 39.10)

в____________________________________________________________________

(собственность, в аренду сроком, постоянное (бессрочное) пользование,

                   в безвозмездное пользование)

для__________________________________________________________________

на основании копий следующих документов:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории если

образование земельного участка предусмотрено указанным проектом

_____________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд в случае, если земельный участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для

государственных или муниципальных нужд

_____________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если

земельный участок предоставляется для размещения объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом

_____________________________________________________________________

Даю согласие на обработку и передачу сообщенных мною персональных

данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Данное согласие действует

на период предоставления муниципальной услуги.

"___"_______________ 20___ г.                         _______________

                                                         (подпись)

Начальник управления земельных ресурсов администрации города

А.В. Анюхина