Приложение 4. Запрос для оформления архивной выписки, архивной копии

Приложение 4
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги

Архивное управление (муниципальный архив)
администрации города Симферополя
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Запрос для оформления архивной выписки, архивной копии (нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество (полностью), дата рождения заявителя
Адрес регистрации, контактный тел.
Дата выдачи доверенности (при наличии таковой)
Куда, для какой цели запрашивается архивная выписка, архивная копия
Реквизиты: дата и N решения (распоряжения) Симферопольского городского или районных в городе советов и их исполнительных комитетов
Тема запроса: о выделении земельных участков, квартир, выдача разрешений на строительство и т. д.
Информация, содержащаяся в решении: адрес, наименование садоводческого товарищества, N участка и т. д.
ФИО лица, упомянутого в запрашиваемом документе
Способ получения: лично, почтой
(дата)		(подпись)