Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность в порядке завершения права

Приложение N 1
к административному регламенту
Департамента имущественных
и земельных отношений
администрации горела Ялты
Республики Крым по
предоставлению муниципальной
услуги "Завершение оформления
права собственности на земельные
участки, начатого до 21.03.2014"

Заявление о предоставлении земельного участка в собственность в порядке завершения права

От

(далее - заявитель(и)

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия, N, выдан, дата)

Адрес заявителя(ей)

(адрес регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя (физического лица)

В лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):

прошу Вас предоставить в безвозмездное пользование земельный участок

целевое назначение (категория земель)

,

кадастровый номер:

,

расположенный по адресу:

,

общей площадью

кв м

с целью

,

на основании:

(реквизиты распоряжения/приказа органа исполнительной власти, решения органа местного самоуправления, дающего право на завершение оформления земельного участка)

К заявлению прилагаются:

1)

2)

3)

Я согласен(а) на обработку персональных данных Департаментом имущественных и земельных отношений администрации города Ялты Республики Крым

Заявитель:

(должность представителя (подпись) (имя, отчество, фамилия представителя юридического лица) юридического лица, физического лица)

М.П.

"

"

20

г.

*) Сведения указываются на день составления заявки.