Приложение N 2. Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Урология" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи

Приложение N 2
к приказу МЗ РК
от 4 апреля 2016 г. N 465

Маршрутизация
оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Урология" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи

1. Настоящая маршрутизация разработана в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению", от 12 ноября 2012 г. N 907н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Урология", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Урология".

2. Действие настоящего порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Урология" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного ока: медицинской помощи гражданам в Республике Крым, утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 23 декабря 2014 года N 538 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2015 год".

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы.

Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. К урологическим заболеваниям требующим хирургических и или эндоскопических методов лечения относятся состояния и заболевания, соответствующие шифрам: N 11-N99; С60-С68; D29-D30; D40-D41; 186; R30; R39; Q53-Q64; Т19; S37-S38 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10).

При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и/или сочетанного лечения, осуществляется врачом-урологом.

4. Оказание медицинской помощи больным по профилю "Урология" требующей диагностики и лечения с применением хирургических и или эндоскопических методов, является одним из этапов оказания медицинской помощи пациенту по профилю "Урология" и начинается с момента поступления пациента в медицинскую организацию для выполнения хирургической операции и/или эндоскопического метода диагностика и лечения и заканчивается выпиской пациента из стационара.

5. Неотложная медицинская помощь с применением хирургических и эндоскопических методов диагностики и лечения больным по профилю "Урология" оказывается круглосуточно в медицинских организациях, расположенных на минимальном расстоянии к местонахождению пациента районной больнице, центральной районной больнице, в медико-санитарной части, городской больнице, республиканской больнице, оказывающей медицинскую помощь, по профилю "Урология".

6. Неотложная медицинская помощь с применением хирургических и или эндоскопических методов диагностики и лечения больных по профилю "Урология" включает:

- коррекцию жизненно важных функций;

- проведение реанимационных мероприятий и решение вопроса необходимости перевода пациента (при невозможности оказания медицинской помощи пациенту в медицинской организации, указание пункте, а также в случае отсутствия медицинских противопоказаний для транспортировки) в медицинскую организацию, специализирующую оказании круглосуточной помощи по профилю заболевания, которым страдает пациент. Перевод пациента осуществляется автомобилем с медицинской помощи класса С, оснащенным в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

7. Плановая медицинская помощь с применением хирургических и или эндоскопических методов диагностики и лечения пациентам по профилю "Урология" оказывается в медицинской организации, осуществляющей деятельность по данной нозологии.

8. Выявление пациентов, имеющих медицинские показания для применения хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения по профилю "Урология", осуществляется врачами-специалистами (хирургом, терапевтом, онкологом, травматологом-ортопедом, акушер-гинекологом), с последующим подтверждением показаний врачом-урологом.

В случае выявления врачами-специалистами медицинских пока для применения хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения урологических заболеваний или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, па направляется с учетом медицинских показаний в поликлиническое отделение организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "Урология" при ее отсутствии на территории городского округа в хирургическое отделение иной медицинской организации для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

9. Решение о необходимости направления пациента, находящегося на стационарном лечении I, II уровня оказания медицинской помощи по профилю "Урология" для применения хирургических эндоскопических методов диагностики и лечения, принимается консилиумом медицинской организации, в составе заместителя главного врача по медицинской части, лечащего врача, заведующего профильным отделением, с привлечением при необходимости других специалистов.

10. При направлении пациента ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающая данные клинических рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование), направление на госпитализацию с учетной формой 057/у-04.

11. Определение тактики ведения пациента при применении хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения осуществляется консилиумом медицинской организации, состав которого определяется заведующим отделением по представлению лечащего врача с учетом профиля заболевания пациента.

Решение консилиума оформляется в виде медицинского заключения, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации пациента.

12. В случае если в медицинской организации после углубленного обследования пациента консилиумом медицинской организации установлено, что пациент не нуждается в проведении хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и назначения консервативной терапии пациента направляется в медицинскую организацию, направившую пациента с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

13. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан России Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н, приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.12.2014 N 367 "О порядке направления граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Крым, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 г. N 930н приказ от 28 декабря 2011 г. N 1689н признан утратившим силу с 1 января 2015 г

14. При наличии у беременной женщины заболеваний, при которых необходимо оказание неотложной помощи по профилю "Урология" женщину рекомендуется госпитализировать в учреждение здравоохранения имеющее лицензию на оказание медицинской помощи, включая рабе услуги по специальностям "Урология" и "Акушерство и гинекология".

Решение о необходимости госпитализации беременной в такое учреждение здравоохранения принимается консилиумом врачей с участием уролога и акушера-гинеколога.

15. Тактика оказания послеоперационной медицинской помощи и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санитарно-курортных организациях определяется врачебным консилиумом медицинской организации, осуществившей операцию, в составе заведующего профильным отделением, лечащего врача, а также иных специалистов участвовавших в лечении пациента, на основании оценки функционального состояния мочеполовой системы пациента, сердечно-сосудистой системы его психологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний и оформляется в виде рекомендаций, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного. Копия рекомендаций предоставляется пациенту при выписке из стационара.

16. При направлении в медицинскую организацию III уровня оказания медицинской помощи по профилю "Урология" необходимо обеспечить следующие результаты обследования: учетная форма направление 057/у-04 общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, сахар крови, биохимические показатели крови, РВ, группа крови, электрокардиограмма, флюорография, фиброгастродуоденоскопия, эхокардиография, ультразвуковое исследование мочеполовой системы, рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы, антитела к ВИЧ, маркеры вирусного гепатита В, С, консультация гинеколога (для женщин), консультация терапевта, при подозрении у мужчин на рак предстательной железы - анализ крови на ПСА,

Схема
маршрутизации пациентов при заболеваниях по профилю "Урология"

/---------------------\      /-------------------\    /-------------------\

|   Уровень и виды    |      |    Медицинские    |    | Условия оказания  |

|   оказания помощи   |      |    организации    |    |медицинской помощи |

\---------------------/      \-------------------/    \-------------------/

                          /-------------------------\

                          |         Пациент         |

                          \-------------------------/

/---------------------\      /-------------------\    /-------------------\

| I уровень Первичная |      |ФАП, ВА. отделения |    |   Амбулаторная    |

|  медико-санитарная  |      |        СМИ        |    |  помощь, скорая   |

|помощь (доврачебная, |---  |                   |  -|      помощь       |

|     врачебная)      |      |                   |    |                   |

\---------------------/      \-------------------/    \-------------------/

/------------------------\   /-------------------\    /-------------------\

|  II уровень Первичная  |   |     Лечебные      |    |   Амбулаторная    |

|медико-санитарная помощь|   |учреждения, имеющие|    |  помощь, скорая   |

|   Специализированная   |   |  в своем составе  |    |      помощь       |

|         помощь         |- |специализированные | --|                   |

|                        |   |урологические койки|    |                   |

|                        |   | или урологические |    |                   |

|                        |   |     отделения     |    |                   |

\------------------------/   \-------------------/    \-------------------/

/------------------------\   /--------------------\   /-------------------\

|      III уровень       |   |    ГБУЗ РК "РКБ    |   |   Амбулоторная    |

|       Первичная        |   |  им. Н.А. Семашко" |   |      помощь,      |

|медико-санитарная помощь|   |                    |   |стационарная помощь|

|   Специализированная   |- |                    |   |                   |

|     помощь, в т.ч.     |   |                    | -|                   |

|  высокотехнологичная   |   |                    |   |                   |

|         помощь         |   |                    |   |                   |

\------------------------/   \--------------------/   \-------------------/