Приложение N 4. Акт изъятия

Приложение N 4

Образец

(наименование учреждения или органа)

Акт изъятия

"

"

20

г.

г.

Мною

(должность, фамилия, имя, отчество)

сегодня

в

(время)

(место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии

(должность, инициалы, фамилия)

составлен акт изъятия

(указываются изымаемые документы или имущество)

Составлен в двух экземплярах:

1-й экземпляр передан должностному лицу, ответственному за хранение служебных документов:

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)

2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки.

(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, должность члена комиссии, ответственного за их хранение)

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)

Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)

Настоящий акт составил:

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)