Приложение N 1. Заявление собственника

Приложение N 1
к Порядку

На фирменном бланке предприятия образец
	Начальнику Службы по экологическому и технологическому надзору Республики Крым Н.П. Батаеву
Заявление
1. О продлении сроков действия "Свидетельства о регистрации электролаборатории" с правом выполнения приемо-сдаточных, периодических (профилактических) испытаний и
измерений электрооборудования и электроустановок напряжением до							кВ.
2. О регистрации и выдаче "Свидетельства о регистрации электролаборатории" с правом выполнения приемо-сдаточных, периодических (профилактических) испытаний и
измерений электрооборудования и электроустановок напряжением до						кВ.
3. О переоформлении ранее выданного "Свидетельства о регистрации электролаборатории" в связи с преобразованием юридического лица, изменением наименования или места регистрации юридического лица, изменением фамилии, имени, отчества или места жительства индивидуального предпринимателя, утратой документа, подтверждающего регистрацию ЭТЛ, модернизацией испытательного оборудования или изменением его назначения (выбрать нужное или указать иную причину)". (Выбрать нужный вариант) Перечень видов испытаний и измерений электрооборудования и электроустановок указан в Приложении N 1 к заявлению. Гарантируем: - осуществление указанных видов деятельности в соответствии со строительными, технологическими и санитарными нормами и правилами; - обеспечение конструктивной надежности и взрывопожарной безопасности; - защиту населения и окружающей среды; - устойчивую работу в чрезвычайных ситуациях. Обязуюсь при изменении устава, адресных данных, контактных телефонов и других реквизитов (персонала ЭТЛ) сообщить об этом в Крымтехнадзор.
Приложение: комплект документации на		листах в		экз.
Руководитель (собственник)				ФИО
	М.П.