Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии начинающим предпринимателям на возмещение части затрат по организации собственного дела

Приложение N 1
к Положению о порядке
использования средств бюджета
муниципального образования
городской округ Ялта Республики
Крым на предоставление субсидий
начинающим предпринимателям
в целях возмещения части затрат
по организации собственного дела

Рег. N __ от " __ " ____________ 20 ___ г.

Директору Муниципального Фонда

поддержки предпринимательства

города Ялты

Заявление на предоставление субсидии начинающим предпринимателям на возмещение части затрат по организации собственного дела

Ознакомившись с условиями предоставления субсидий начинающим предпринимателям на возмещение части затрат по организации собственного дела, начинающий предприниматель

согласен предоставить заявку на предоставление субсидии. Начинающий предприниматель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке на предоставление субсидии, является достоверной и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации

Адрес местонахождения

Телефон (факс)

e-mail

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц

(Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

Кем выдано

Дата выдачи

ИНН

КПП

Регистрационный номер в ПФР

ОГРН

Расчетный счет N

Наименование, адрес банка

Банковский идентификационный код (БИК)

Банковский корреспондентский счет (к/с)

Сумма затрат, подлежащих возмещению

Отсканированный образ заявки соответствует оригиналу заявки.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

ФИО

(подпись)

Дата М.П.