Приложение N 2. Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Хирургия (комбустиология)" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи

Приложение N 2
к приказу МЗ РК
от 27.04.2016 N 617

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Хирургия (комбустиология)" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи

1. Настоящая маршрутизация устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)" в медицинских организациях Республики Крым.

2. Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ожогов, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-специалистом (врачом-хирургом, врачом - травматологом-ортопедом, врачом - детским хирургом), получившим дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации) по вопросам лечения ожогов и ожоговой болезни.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается больным, пострадавшим от ожогов I - II степени (МКБ-Х1), не требующих хирургического лечения, с площадью поражения до 10% поверхности тела (у детей - до 5% поверхности тела).

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной, пострадавший от ожогов, направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия (комбустиология)".

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Основным подразделением для оказания специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим от ожогов на территории Республики Крым, является ожоговое отделение (центр).

10. Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов, в ожоговое отделение (центр) медицинской организации являются:

термические и химические ожоги I - II степени (МКБ-Х) с площадью поражения от 10% поверхности тела (у детей от 5% поверхности тела);

термические и химические ожоги III степени (МКБ-Х) любой площади и локализации;

термические и химические ожоги особых локализаций: лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, крупные суставы, промежность;

термические и химические ожоги в сочетании с ингаляционным поражением дыхательных путей;

общая электротравма;

комбинированная термомеханическая травма;

термические и химические ожоги I - II степени (МКБ-Х) с площадью поражения менее 10% поверхности тела при наличии осложнений или сопутствующей патологии, препятствующей оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

12. Больные, пострадавшие от ожогов, с обширными ожогами более 20% поверхности тела или глубокими ожогами более 10% поверхности тела у взрослых, более 5 - 10% поверхности тела у детей (в зависимости от возраста и преморбидного фона), при развитии ожогового шока, термоингаляционной травме с развитием дыхательной недостаточности, общей электротравме с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также пострадавшие с другими угрожающими жизни состояниями направляются в отделение анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии - в другое отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации.

13. При невозможности доставки больных, пострадавших от ожогов, по показаниям, указанным в пункте 11 настоящего Порядка, в ожоговое отделение (центр) медицинской организации бригады скорой медицинской помощи направляют указанных пострадавших в ближайшие медицинские организации, в которых функционируют:

приемное отделение;

операционная (ые) или операционный блок;

отделение анестезиологии-реанимации;

отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику;

отделение (кабинет) эндоскопии;

отделение (кабинет) переливания крови;

клинико-диагностическая лаборатория;

хирургическое отделение (отделение травматологии-ортопедии).

14. Больные, пострадавшие от ожогов, находящиеся в медицинских организациях, указанных в пункте 13 настоящего Порядка, переводятся в ожоговое отделение (центр) после консультации врача-специалиста ожогового отделения (центра) при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки.

15. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается больным, пострадавшим от ожогов, следующих групп:

термические, химические и электрические ожоги I - II - III степени более 30% поверхности тела;

термические, химические и электрические ожоги с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис) вне зависимости от площади поражения;

ингаляционное поражение, требующее проведения респираторной поддержки;

локальные термические, химические глубокие ожоги III степени особых локализаций (голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов);

послеожоговые рубцы и рубцовые деформации, которые нуждаются в проведении реконструктивно-пластических операций.

16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами (врачами-хирургами, врачами-травматологами-ортопедами, врачами - детскими хирургами), получившими дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации) по профилю "хирургия (комбустиология)", во взаимодействии с иными врачами - специалистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение ожогов, ожоговой болезни и ее осложнений, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

17. Решение о необходимости направления больного, пострадавшего от ожогов, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей - специалистов разных профилей.

18. При наличии медицинских показаний лечение больных, пострадавших от ожогов, проводят с привлечением врачей - специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н.

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 октября 2015 г. N 700н приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2009 г. N 210н признан утратившим силу

19. Оказание специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Крым осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного, пострадавшего от ожогов, бригадой скорой медицинской помощи.

20. Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

21. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 и в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при:

отсутствии эффекта от проводимого лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических;

необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных, пострадавших от ожогов, с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи;

необходимости повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н признан утратившим силу

22. При наличии у больного, пострадавшего от ожогов, медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного, пострадавшего от ожогов, в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н.

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. N 930н приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1689н признан утратившим силу с 1 января 2015 г.

23. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному, пострадавшему от ожогов, на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

24. Больные, пострадавшие от ожогов, при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Схема
маршрутизации пациентов по профилю "Хирургия (комбустиология)"

/-----------------------\   /-----------------------\   /------------------\

|Уровень и виды оказания|   |Медицинские организации|   | Условия оказания |

|        помощи         |   \-----------------------/   |медицинской помощи|

\-----------------------/                               \------------------/

                                   /-------\

                                   |Пациент|

                                   \-------/

                                       |

/------------------------\  /----------------------\   /--------------------\

|      I Уровень         |  |ФАП, ВА, отделения СМП|   |Амбулаторная помощь,|

|Первичная               | |                      | -|Скорая помощь       |

|медико-санитарная помощь|  \----------------------/   |                    |

|(доврачебная, врачебная)|             |               |                    |

\------------------------/             |               \--------------------/

                                       |

/-------------------------\  /-----------------------\  /--------------------\

|     II Уровень          |  |  Лечебные учреждения, |  |Амбулаторная помощь,|

|Первичная                | |имеющие в своем составе|-|стационарная помощь |

|медико-санитарная помощь |  |   специализированные  |  \--------------------/

|Специализированная помощь|  |     хирургические     |

\-------------------------/  | (комбустиологические) |

                             |койки или хирургические|

                             |       отделения       |

                             \-----------------------/

                                       |

                                       |

/--------------------------\  /-----------------------\  /--------------------\

|     III Уровень          |  |     ГБУЗ РК "РКБ      |  |Амбулаторная помощь,|

|Первичная                 | |   им. Н.А. Семашко"   |-|стационарная помощь |

|медико-санитарная помощь  |  |        ГБУЗ РК        |  \--------------------/

|Специализированная помощь,|  |        ГБУЗ РК        |

|в т.ч. высокотехнологичная|  |   "Симферопольская    |

|помощь                    |  | клиническая больница  |

\--------------------------/  |   скорой медицинской  |

                              |       помощи N 6"     |

                              |   Специализированные  |

                              |Федеральные медицинские|

                              |   специализированные  |

                              |       учреждения      |

                              \-----------------------/