Приложение. Заявление

Приложение
к Положению
о Фонде инженерных
изысканий города
Севастополя

Департамент архитектуры градостроительства города Севастополя

от

(ФИО, контактный телефон заявителя или представителя заявителя)

адрес:

Заявление

Прошу предоставить во временное пользование обновляемые носители Фонда инженерных изысканий города Севастополя с последующей передачей материалов и данных в Фонд на обновляемых носителях:

1

Заказчик работ

2

Назначение съемки

3

Объем работ (га)

4

К производству заявлены следующие работы (объекты)

N

Наименование вида инженерно-геодезических изысканий, адрес работ(объекта)

Номенклатура заявленных планшетов

5

Прилагаемые документы:

Реквизиты прилагаемых документов:

Кол. листов

1

Документы на объект съемки

2

Копия свидетельства о допуске к выполнению определенного вида или видов работ, аттестата кадастрового инженера или лицензии

3

План-схема (картограмма) производства работ

4

Оформленная в установленном порядке доверенность (в случае если заявление подаётся представителем)

Дата "

"

201

года

М.П.

подпись

Ф.И.О.