Приложение 4

Приложение 3
к Порядку назначения
(перерасчета), выплаты и организации
доставки пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности государственной
гражданской службы Республики Крым
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от 16 мая 2016 года N 211)

(угловой штамп)

Справка

Дана гражданину

,

(ФИО)

том, что он является получателем пенсии

,

(вид пенсии)

с

назначенной в соответствии с Федеральным законом

от

N

(указать наименование закона)

Общий размер пенсии с

составляет

руб.,

в том числе:

- страховая пенсия -

руб.;

- фиксированная выплата к страховой пенсии -

руб.;

- суммы повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии, приходящиеся на нетрудоспособных членов семьи, в связи с достижением возраста 80 лет или

наличием инвалидности I группы

руб.;

- суммы, полагающиеся в связи с валоризацией пенсионных прав в соответствии с Федеральным законом от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в

Российской Федерации"

руб.;

- размер доли страховой пенсии, установленной и исчисленной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"

руб.;

- суммы повышений размеров страховой пенсии по страсти и фиксированной выплаты при назначении страховой пенсии по старости впервые (в том числе досрочно) позднее возникновения права на нее, восстановлении выплаты указанной пенсии или назначении указанной пенсии вновь после отказа от получения установленной (в том числе досрочно) страховой пенсии по

старости

руб.;

- выплата, установленная в соответствии с частью 4 статьи 3 Федерального закона от 21 июля 2014 года N 208-ФЗ "Об особенностях пенсионного обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя" (доплата до

размера пенсии, установленного на 31.12.2014)

руб.;

- другие выплаты

руб.

(указать какие)

М.П.

"

(должность лица, выдавшего справку)

(подпись)

(фамилия, инициалы)