Приложение 4

Приложение N 13
к Административному регламенту

Форма заявления
о внесении изменений в разрешение на строительство

Директору Департамента архитектуры и градостроительства города Севастополя

(Ф.И.О. физического лица, его адрес,

паспортные данные, наименование

и реквизиты юридического лица

или индивидуального предпринимателя,

банковские реквизиты, контактные телефоны)

Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от

"

"

20

г.

N

, наименование объекта

/указать наименование объекта/

расположенного на земельном участке по адресу:

/город, район, улица, номер участка/

площадью

кв. м

кадастровый N

в связи с тем, что

/указать причину внесения изменений/

Приложение:

/указываются документы, прилагаемые к заявлению/

Заявитель:

(должность)

М.П. (подпись)

(расшифровка подписи)