Приложение N 2. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение N 2
к Порядку оказания дополнительных
мер социальной поддержки ветеранов
Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов
для улучшения жилищных условий за счет
средств бюджета муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым

Начальнику департамента социальной политики администрации города Ялты А.Б. Шамугия

от гражданина (ки)

(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу оказать мне,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

, место рождения

,

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность,

, серия

,

(вид документа)

номер

, выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

г., страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

обязательного пенсионного страхования

,

ИНН

, зарегистрирован (а) по месту жительства

(при наличии)

по адресу:

,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

дополнительную социальную поддержку, путем предоставления мне в счет частичной оплаты приобретаемого жилого помещения суммы в размере

.

(сумма)

Я даю согласие на получение органом местного самоуправления, в котором я состою на учете, необходимых данных для предоставления мне мер социальной поддержки от органов местного самоуправления.

С условиями получения мер социальной поддержки по приобретению жилья в собственность ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Заявитель

(Ф.И.О.)

(дата)

(подпись)