Приложение. Заявление для обеспечения жильем граждан, указанных в абзаце первом пункта 2.1 статьи 15, абзаце третьем пункта 3.1 статьи 24 Федерального закона от 27.05.1998 N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" и статье 2 Федерального закона от 08.12.2010 N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан"

Приложение
к распоряжению Департамента
архитектуры и градостроительства
города Севастополя
от 30 мая 2016 г. N 463

Заявление

Прошу обеспечить меня,

, паспорт

,

(ф.и.о.)

выданный

"

"

г.,

жилым помещением в форме:

1) жилого помещения в собственность бесплатно;

2) жилого помещения по договору социального найма;

3) единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство

(ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг)

, паспорт

,

(ф.и.о., дата рождения)

выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

дети:

1)

, паспорт (свидетельство о рождении)

,

(ф.и.о., дата рождения)

выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

2)

, паспорт (свидетельство о рождении)

,

(ф.и.о., дата рождения)

выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

3)

, паспорт (свидетельство о рождении)

,

(ф.и.о., дата рождения)

выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

В соответствии с

отношусь к категории

(наименование нормативного акта)

, признан нуждающимся в улучшении

(наименование категории граждан)

жилищных условий и состою в очереди с "

"

г.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской

Федерации не имеем (имеем).

(ненужное зачеркнуть)

Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и (или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата

Почтовый адрес местонахождения жилого помещения

Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м

Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности

1

2

3

Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации или местного бюджета на приобретение или строительство жилых помещений, в том числе единовременная денежная выплата, субсидия или социальная выплата, удостоверяемая государственным жилищным сертификатом, мною и членами моей семьи

(указывается "не получались" или "получались", в случае получения денежных средств указываются орган, осуществивший выплату,

дата и сумма выплаты, в случае получения государственного жилищного сертификата - орган его выдавший, серия и номер)

Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность) совершал (не совершал).

(ненужное зачеркнуть)

Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность):

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем сертификата

Почтовый адрес местонахождения жилого помещения

Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м

Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанной сделки

1

2

3

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федерал