Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Департамента здравоохранения г. Севастополя от 25 октября 2016 г. N 1402 приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности
(с изменениями от 25 октября 2016 г.)
Реквизиты документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность <*> | ||||||||||||
| ||||||||||||
(наименование лицензиата и адрес места осуществления медицинской деятельности) | ||||||||||||
| ||||||||||||
Виды работ (услуг) |
Наименование медицинского изделия |
Количество |
Наименование органа, выдавшего регистрационное удостоверение |
Номер, дата регистрационного удостоверения медицинского изделия |
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
(Ф.И.О., должность юридического лица (индивидуального предпринимателя) или уполномоченного представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)) | ||||||||||||
| ||||||||||||
<*> информация о наличии медицинских изделий указывается по каждому адресу осуществления медицинской деятельности, перечень медицинских изделий формируется согласно требованиям порядков оказания медицинской помощи по каждому заявляемому виду работ (услуг) | ||||||||||||
| ||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||
|
(подпись) М.П. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.