Приложение 5. Паспорт общественно значимого некоммерческого проекта, претендующего на получение гранта

Приложение 5
к приказу Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 1 июня 2016 г. N 257

Паспорт общественно значимого некоммерческого проекта, претендующего на получение гранта
(наименование муниципального образования)
в__________году
Общая характеристика проекта:
Таблица N 1
N п/п				Наименование показателя														Значение показателя
1				2														3
1				Направление реализации проекта
2				Наименование проекта, адрес или описание местоположения
3				Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)
4				Площадь, на которой реализуется проект (кв. м)
5				Цель и задачи проекта
6				Инициатор проекта
7				Заявитель проекта
8				Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)
9				Дата начала реализации проекта
10				Дата окончания реализации проекта
11				Общие расходы по проекту (тыс. рублей):
11.1				в том числе за счет средств:
11.2				Гранта (сумма средств федерального бюджета и бюджета Республики Крым не превышает 2 млн. рублей и не > 60%)
11.3				местного бюджета
11.4				обязательного вклада граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц - всего
11.4.1				из них: вклад граждан (тыс. рублей):
11.4.2				денежными средствами
11.4.3				трудовым участием
11.4.4				предоставлением помещений
11.4.5				техническими средствами
11.4.6				иное (указать наименование вида расходов)
11.5				вклад индивидуальных предпринимателей (тыс. рублей):
11.5.1				денежными средствами
11.5.2				трудовым участием
11.5.3				предоставлением помещений
11.5.4				техническими средствами
11.5.5				иное (указать наименование вида расходов)
11.6				вклад юридических лиц (тыс. рублей):
11.6.1				денежными средствами
11.6.2				предоставлением помещений
11.6.3				техническими средствами
11.6.4				трудовым участием
11.6.5				иное (указать наименование вида расходов)
Трудовое участие:
Таблица N 2
N п/п	Описание работ							Трудовые затраты (количество человеко-часов)		Стоимость одного человека-часа (рублей)							Стоимость трудовых затрат (рублей)
1	2							3		4							5
	Всего:
Целевая группа:
Таблица N 3
N пп		Наименование показателя												Описание
1		2												3
1.		Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта (человек):
1.1		из них молодежь до 30 лет
2.		Группы населения, кто будет пользоваться результатами проекта (например, дети, учащиеся в такой-то школе; население, живущее в такой-то части села; молодежь, жители пожилого возраста и т.д.).
3.		Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно (например, в случае ремонта улицы непосредственную пользу получат жители этой и прилегающих улиц, а косвенную - все жители села), (человек):
3.1		в том числе прямо, (человек)
3.2		косвенно, (человек)
II. Инициаторы проекта. (Указывается описание инициаторов проекта - названия, состав, Ф.И.О., обязанности по проекту. Описание вклада и роль каждого участника проекта).
N					Инициатор проекта (ф.и.о./наименование							Краткое описание вклада и
					проекта)							роль в реализации проекта
III. Описание проекта (не более 3 страниц).
1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества: - характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы; - необходимость выполнения данного проекта; - круг людей, которых касается решаемая проблема; - актуальность решаемой проблемы для сельского поселения, общественная значимость. 2. Цели и задачи проекта. 3. Мероприятия по реализации проекта: Указываются конкретные мероприятия (работы) предполагаемые к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы. Способы привлечения населения для реализации проекта (формы и методы работы с местным населением). Предполагаемое воздействие на окружающую среду. Если реализация проекта может оказать отрицательное воздействие на состояние окружающей среды, то кратко опишите это воздействие и предлагаемые меры по его устранению или смягчению. (Например, если для осуществления работ вырубаются деревья, то в другом месте высаживаются деревья для компенсации нанесенного ущерба). 4. Ожидаемые результаты проекта: Указываются конкретные практические результаты, которые планируется достичь в ходе выполнения проекта. Результаты, характеризующие решение заявленной проблемы. По возможности указать количественные показатели. 5. Дальнейшее развитие проекта: Указывается дальнейшее развитие проекта после завершения финансирования, использование результатов проекта в будущем, мероприятия по поддержанию и/или развитию результатов. 6. Календарный план проекта: Указывается календарный план выполнения запланированных мероприятий с указанием сроков и ответственных лиц из числа исполнителей проекта. Необходимо перечислить все мероприятия, которые должны быть осуществлены в рамках проекта, в хронологическом порядке с указанием сроков.
Таблица N 4
N п/п		Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)										Сроки реализации				Ответственный исполнитель
1		2										3				4
1.		Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы: (опишите, какие конкретно подготовительные мероприятия которые необходимо выполнить):
1.1.
2.		Ремонтно-строительные работы: (опишите, что необходимо отремонтировать или построить):
2.1
3.		Приобретение оборудования: (опишите, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью):
3.1
4.		Прочая деятельность (указать наименование):
4.1
IV. Смета расходов по проекту:
Таблица N 5
N п/п			Статьи сметы			Запрашиваемые средства			Вклад инициатора проекта						Общие расходы по проекту
1			2			3			4						5
Глава муниципального образования
М.П.							(подпись)						(расшифровка подписи)
Исполнитель:
(должность, контактный телефон)							(подпись)						(расшифровка подписи)