Приложение 1. Заявление на выдачу (переоформление, получение дубликата) разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Республики Крым

Приложение 1
к Административному регламенту
Министерства транспорта Республики
Крым по предоставлению государственной
услуги по выдаче, переоформлению, выдаче
дубликатов разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси
на территории Республики Крым

Форма заявления

для индивидуальных предпринимателей

Министру транспорту

Республики Крым

(Ф.И.О.)

индивидуального предпринимателя

(Ф.И.О.)

Заявление на выдачу (переоформление, получение дубликата) разрешение

(необходимое подчеркнуть)

на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Республики Крым

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Адрес регистрации по месту жительства с индексом, адрес электронной почты (в случае, если имеется):

Контактный телефон:

Данные документа, удостоверяющего личность:

(серия, номер)

(когда и кем выдан)

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый Государственный реестр индивидуальных предпринимателей:

серия

номер

(дата выдачи, кем выдано)

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

Идентификационный номер налогоплательщика:

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе:

серия

номер

Перечень транспортных средств:

Марка

Модель

Государственные регистрационный знак

Я,

, подтверждаю

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)

соответствие транспортного средства требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений. Способ информирования о результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть): письменно по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу; по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты.

Индивидуальный

предприниматель

(подпись)

(расшифровка подписи)

для юридических лиц

Министру транспорта

Республики Крым

(Ф.И.О.)

от руководителя организации

(наименование организации)

(Ф.И.О. руководителя)

Заявление на выдачу (переоформление, получение дубликата) разрешения

(необходимое подчеркнуть)

на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Республики Крым

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование организации:

Организационно-правовая форма юридического лица:

Адрес регистрации по месту жительства с индексом, адрес электронной почты (в случае, если имеется):

Контактный телефон:

Данные документа, удостоверяющего личность:

(серия, номер)

(когда и кем выдан)

Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый Государственный реестр юридических лиц:

серия

номер

(дата выдачи, кем выдано)

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Идентификационный номер налогоплательщика:

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе:

серия

номер

Перечень транспортных средств:

Марка

Модель

Государственный регистрационный знак

Я

, подтверждаю

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество руководителя организации)

соответствие транспортного средства, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений. Способ информирования о результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть): письменно по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу; по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты.

Руководитель

организации

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.