Приложение. Список инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правового акта

Приложение
к Положению о правотворческой
инициативе граждан в муниципальном
образовании городской
округ Керчь Республики Крым

Список инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правового акта
(вид и наименование муниципального правового акта)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем внесение в порядке реализации правотворческой
инициативы граждан проекта муниципального правового акта
(вид и наименование муниципального правового акта), предлагаемого инициативной группой граждан, создание которой оформлено протоколом собрания граждан, на котором создана инициативная группа.
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения		Серия и номер паспорта, дата выдачи		Адрес места жительства			Подпись и дата внесения	Подпись	Примечание
1
Выражаю свое согласие на включение меня в Список инициативной группы граждан по внесению проекта
муниципального правового акта
(вид и наименование муниципального правового акта). В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты рождения, адреса, и другой информации), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Срок согласия один год.
Уполномоченный представитель инициативной группы:
Список инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правового акта удостоверяю
							(фамилия, имя, отчество).
Дата								Подпись