Приложение 3. Акт изъятия вещей и документов

Приложение 3
к постановлению Совета
министров Республики Крым
от 1 августа 2016 г. N 373

Акт изъятия вещей и документов

N

(составляется в 2 экземплярах)

"

"

20

г.

час.

мин.

Хранитель

в лице

Ф.И.О., должность сотрудника, уполномоченного на выдачу транспортного средства

передал, а

Ф.И.О. владельца транспортного средства или представителя владельца, либо лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления транспортным средством

на основании

серия, номер паспорта, дата выдачи и наименование органа, выдавшего паспорт

если транспортное средство получает представитель - сведения о доверенности представителя

если транспортное средство получает иное лицо - сведения о предъявленных документах, необходимых для управления транспортным средством

и свидетельства о регистрации ТС/ПТС

N

в присутствии свидетелей (при наличии):

изъял имущество с транспортного средства:

марка

модель

государственный регистрационный номер:

Перечень изымаемого имущества:

Нарушенные при изъятии имущества пломбировочные устройства:

серия:

номер:

от

Используемые при повторном опечатывании пломбировочные устройства:

серия:

номер:

от

Владелец, представитель владельца, лицо, имеющее при себе документы, необходимые для управления транспортным средством, осуществившем изъятие имущества

Представитель Хранителя

должность

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

подпись

Заместитель Председателя Совета министров Республики Крым - руководитель Аппарата Совета министров Республики Крым

Л. Опанасюк