Приложение 2. Заявление о согласовании установки информационной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Симферополя Республики Крым от 25 июля 2017 г. N 2416 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Согласование
установки информационных конструкций
на территории муниципального образования
городской округ Симферополь Республики
Крым, аннулирование таких согласований"

(с изменениями от 25 июля 2017 г.)

                            Заявление

     о согласовании установки информационной конструкции

Заявитель: _________________________________________________________

              (наименование юридического или

               Ф.И.О. физического лица, ИП)

Руководитель (должность, Ф.И.О.): __________________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Почтовый адрес : ___________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Прошу согласовать установку информационной конструкции на срок:

____________________________________________________________________

Сведения о месте установки информационной конструкции:

Местонахождение (адрес) ____________________________________________

Тип ________________________________________________________________

Внешние габариты информационной конструкции: _______________________

Количество сторон: _________________________________________________

Собственник места установки и эксплуатации информационной

конструкции: _______________________________________________________

Визуализация информационной конструкции в цвете

Заявитель  __________________              "____" ________ 201___ г.

         М.П. (подпись)

                "Обратная сторона заявления"

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

- посредством личного обращения в Управление:

- в форме электронного документа;

- в форме документа на бумажном носителе;

- заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на адрес,

указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

- посредством личного обращения в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

- посредством направления через федеральную государственную

информационную систему "Единый

- портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (только

в форме электронного документа);

- посредством направления через государственную информационную

систему Республики Крым "Портал государственных и муниципальных

услуг (функций) Республики Крым" (только в форме электронного

документа).

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица)	подпись	дата

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае

отсутствия одного или более из документов, не находящихся в

распоряжении органов, предоставляющих государственные или

муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной власти или органам местного самоуправления

организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О представлении не полного комплекта документов, требующихся

для предоставления муниципальной услуги и представляемых

заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении

органов, предоставляющих государственные или муниципальные

услуги, либо подведомственных органам государственной власти

или органам местного самоуправления организаций, участвующих

в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

___________________________________________________________________

(подпись заявителя)         (Ф.И.О. заявителя, полностью)

Начальник управления наружной рекламы и информации администрации города

А.В. Джалилов