Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
Департамента по вопросам
жилищно-коммунального хозяйства
администрации города Ялты Республики Крым
по предоставлению муниципальной услуги
"Оформление и выдача акта выбора
трассы инженерных коммуникаций

Начальнику Департамента по вопросам жилищно-коммунального хозяйства администрации города Ялты Республики Крым от Ф И О почт. адрес: конт. тел.
Заявление
Прошу оформить акт выбора трасс инженерных коммуникаций:
(наименование линейного объекта)
(заказчик-застройщик)
(проектная организация)
Перечень прилагаемых документов: - Письменное согласие на обработку персональных данных; - Документ, удостоверяющий личность или документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя; - Правоустанавливающий документ на земельный участок; - Технические условия на строительство инженерных коммуникаций; - Проектные предложения по трассам инженерных коммуникаций на топографическом материале М 1:500 с обязательным указанием проектной организации и исполнителей, выполнивших проектные предложения по трассам инженерных коммуникаций (в штампе) с учётом сведений и согласований; Кадастровые планы территорий, на которых предполагается прохождение трасс инженерных коммуникаций; - Кадастровая выписка на интересующие земельные участки; - Выписка из ЕГРЮЛ (для юридических лиц); - Градостроительный план земельного участка.
Решение об утверждении Проектных предложений по трассам инженерных коммуникаций прошу предоставить (нужное отметить):
	на бумажном носителе (путем направления на почтовый адрес заявителя);
	путем выдачи документации лично.
Для физических лиц
фамилия, имя, отчество				подпись
Для юридических лиц
представитель (фамилия, имя, отчество)		подпись		Ф И О
		печать