Приложение N 1. Справка (типовая форма) о средней заработной плате (денежном довольствии) для определения размера пособия по безработице (стипендии)

Приложение N 1
к приказу
от 25 апреля 2016 г. N 175

Фирменный бланк или угловой штамп организации Адрес предприятия Исходящий номер документа, дата

ИНН

Идентификационный номер налогоплательщика(работодателя)

Справка (типовая форма) о средней заработной плате (денежном довольствии) для определения размера пособия по безработице (стипендии)

Выдана

(фамилия, имя, отчество)

СНИЛС

в том, что он (она) работал (а), проходил (а) службу

(наименование организации)

с

по

на условиях

(дата приема)

(дата увольнения)

(полного / неполного рабочего дня / недели; при неполном указать долю ставки)

Уволен (а)

(указать дату и основание увольнения)

Средний заработок (денежное довольствие) за последние 3 календарных месяца (с 1-го до 1-го числа), предшествующих месяцу увольнения, исчислен в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для определения размера пособия по безработице и стипендии, выплачиваемый гражданам в период прохождения гражданами профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования по направлению органов службы занятости, утвержденным Постановлением Минтруда РФ от 12 августа 2003 г. N 62. Средний заработок (денежное довольствие),

составил

руб.

коп.

(сумма прописью)

При исчислении среднего заработка за последние 12 месяцев, предшествовавших увольнению, из расчетного периода исключаются следующие периоды:

временная нетрудоспособность

с

по

отпуск без сохранения заработной платы

простой предприятия

отпуск по беременности и родам

отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 (или) 3 лет

другие причины, предусмотренные законодательством Российской Федерации: (указать)

Заполнение всех реквизитов справки является обязательным. Без углового штампа справка недействительна. В случае отсутствия углового штампа в левом верхнем углу бланка делается запись "углового штампа нет", заверяется подписью руководителя и круглой печатью организации. В случае отсутствия в штате предприятия (организации) должности главного бухгалтера или другого должностного лица, выполняющего его функции, справка может быть подписана только руководителем предприятия (организации); при этом делается запись, заверенная подписью руководителя предприятия (организации): "Должность главного бухгалтера (другого должностного лица, выполняющего его функции) в штате предприятия (организации) отсутствует". В случае отсутствия у индивидуального предпринимателя печати, в справке делается запись "без печати", указывается полное наименование индивидуального предпринимателя, подпись, расшифровка подписи. В соответствии с действующим законодательством РФ ответственность за достоверность сведений, указанных в справке, несут руководитель и главный бухгалтер организации. Справка выдана для предъявления в службу занятости населения и заполнена на основании данных лицевых счетов (расчетных ведомостей).

Руководитель организации

/

(подпись)

Ф.И.О.

Главный бухгалтер

/

(подпись)

Ф.И.О.

М.П.

Телефон для справок

Комментарии. Все подписи уполномоченных должностных лиц (индивидуального предпринимателя, руководителя юридического лица, главного бухгалтера) выполняется собственноручно. Использование факсимиле не допускается. Не допускаются исправления и помарки.