Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Севастополя
от 11 августа 2016 г. N 789-пп

Приложение N 2
к Порядку и размеру выплаты
компенсации за предоставление
социальных услуг, предусмотренных
индивидуальной программой, поставщикам
социальных услуг, включенным в реестр
поставщиков социальных услуг
города Севастополя, но не участвующим
в выполнении государственного задания (заказа)
(в редакции постановления
Правительства Севастополя
от 11 августа 2016 г. N 789-ПП)

Реестр получателей социальных услуг

за ___________________________

(указать период (месяц, год)

N п/п

Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги

Паспортные данные

Адрес по месту регистрации

Адрес по месту жительства

Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)

Наименование социальной услуги

Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)

Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)

Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.)

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер (у индивидуального предпринимателя при наличии)

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

"___"_____________20___г.

Исполняющий обязанности директора Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя

С.В. Борисенко