Приложение N 2. Заявление об оказании дополнительных мер социальной поддержки для улучшения жилищных условий за счет средств бюджета городского округа Евпатория Республики Крым

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Евпатории Республики Крым
от 3 декабря 2015 г. N 1796-п

Начальнику департамента труда и социальной защиты населения администрации города Евпатории Республики Крым Федоренко А.В.

от гражданина (ки)

(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу оказать мне,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

, место рождения

,

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность,

, серия

,

(вид документа)

номер

, выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

г.

, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного

пенсионного страхования

,

ИНН

, зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу:

(при наличии)

,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

дополнительную социальную поддержку, путем предоставления мне в счет частичной оплаты приобретаемого жилого помещения суммы в размере

.

(сумма)

Я даю согласие на получение органом местного самоуправления, в котором я состою на учете, необходимых данных для предоставления мне мер социальной поддержки от органов местного самоуправления. С условиями получения мер социальной поддержки по приобретению жилья в собственность ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Заявитель

(Ф.И.О.)

(дата)

(подпись)

Начальник департамента труда и социальной защиты населения администрации города Евпатории Республики Крым

А.В. Федоренко