Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Указом Главы Республики Крым от 11 июля 2017 г. N 310-У приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления Министерством экологии
и природных ресурсов Республики Крым
государственной услуги по выдаче
разрешений на выполнение работ
по геологическому изучению недр
на землях лесного фонда без
предоставления лесных участков,
если выполнение таких работ не
влечет за собой рубку лесных
насаждений, строительство объектов
капитального строительства
(с изменениями от 11 июля 2017 г.)

                       Министру экологии и природных ресурсов

                       Республики Крым

                       от

                       ______________________________________

                       ______________________________________

                       (для юридического лица указывается

                           фирменное наименование; для

                        физического лица указываются фамилия,

                         имя, отчество заявителя; для лица,

                          действующего по доверенности, -

                           фамилия, имя, отчество лица,

                             действующего на основании

                                    доверенности)

                         Заявление

о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому

изучению недр на землях лесного фонда без предоставления

 лесного участка, если выполнение таких работ не влечет

      за собой проведение рубок лесных насаждений,

   строительство объектов капитального строительства

Вид использования:___________________________________________

Цель использования, обоснование: ____________________________

Срок использования, обоснование: ____________________________

1. Сведения о заявителе
(для юридического лица)
Полное и сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Местонахождение
Почтовый адрес
Банковские реквизиты
Фамилия, имя, отчество представителя
Должность представителя
Контактный телефон
(для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем)
Фамилия, имя, отчество
Адрес места жительства
Данные документа, удостоверяющего личность
Контактный телефон
(для лица, действующего на основании доверенности)
Фамилия, имя, отчество лица, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Данные документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Контактный телефон
2. Сведения о землях лесного фонда, необходимых для выполнения планируемых работ
Местоположение:__________________________________________________________________________________________________________________ (лесничество, участковое лесничество, квартал, выдел) Вид разрешенного использования в соответствии со статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации:_____________________________________ _________________________________________________________________
3. Перечень документов, прилагаемых к заявлению (при наличии)
1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
2. Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей <**>
3. Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя)
4. Копия лицензии на пользование недрами или копия государственного контракта на выполнение работ по геологическому изучению недр для государственных нужд <**>
5. Картографические материалы, содержащие местоположение и площадь земель лесного фонда, на которых планируется выполнение работ по геологическому изучению недр <**>
Подпись Расшифровка подписи М.П.