Приложение N 3. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего (недееспособного, ограниченно дееспособного)

Приложение N 3
к Порядку предоставления в 2016 году
единовременной денежной выплаты
многодетным семьям, имеющим трех
и более детей, на приобретение
жилого помещения или строительство
индивидуального жилого дома

Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего (недееспособного, ограниченно дееспособного)

Я,

,

паспорт серии

N

выдан

"

"

года,

проживающий (ая) по адресу

,

являюсь законным представителем (опекуном) несовершеннолетнего (недееспособного,

ограниченно дееспособного)

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, недееспособного, ограниченно дееспособного)

проживающего (ей) по адресу:

на основании

(серия, номер, дата выдачи, орган выдачи документа, подтверждающего полномочия)

в соответствии в Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку органами исполнительной власти города Севастополя и федеральными органами исполнительной власти моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), а именно: фамилия, имя отчество, паспортные данные, адрес, место рождения, имущественное положение, социальное положение, семейное положение, дата рождения, сведения из личных карточек, гражданство, национальная принадлежность, сведения о близких родственниках, сведения о смерти, сведения о пользовании жилыми помещениями, сведения о регистрации по месту жительства, контактные телефоны, сведения о доверенности или ином документе подтверждающем полномочия представителя, в целях получения социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения и дополнительные социальные выплаты при рождении (усыновлении одного ребенка). Я даю свое согласие на получение органами исполнительной власти города Севастополя необходимых данных от соответствующих государственных органов и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения целей обработки персональных данных, может быть отозвано путем подачи оператору письменного заявления. Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем: смешанной (автоматизированной и неавтоматизированной) обработки персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача, распространение, предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных). В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия оператор обязан прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 5 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить меня в письменной форме.

"

"

20

г.

(подпись)

(Ф.И.О.)