Приложение N 2. Форма предоставления информации

Приложение N 2
к ПриказуГосударственного комитета
по ценам и тарифам
Республики Крым
от 15 сентября 2016 г. N 35/1

Список лекарственных препаратов, подлежащих мониторингу, рассылается предприятиям в электронном виде.

Форма предоставления информации

Наименование предприятия

Система налогообложения

Дата предоставления информации

N п/п

Международное непатентованное или общепринятое наименование

Торговое наименование лекарственного препарата

Лекарственная форма, дозировка, упаковка (полная)

Владелец РУ / производитель / упаковщик / Выпускающий контроль

Количество в потреб, упаковке

Фактическая отпускная иена производителя (без НДС), руб.

Фактическая оптовая цена (без НДС), руб.

Фактическая розничная цена (с НДС), руб.

N РУ

Дата регистрации цены (N решения)

Штрих-код (EAN13)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Исполнитель

Руководитель предприятия

Контактный телефон

Электронный адрес

Порядок заполнения формы

1. При заполнении формы предоставления информации по мониторингу цен и ассортимента лекарственных препаратов в аптечных организациях, предусмотренной приложением N 2 к Приказу об осуществлении мониторинга необходимо соблюдать: 1.1. в соответствующих строках указываются наименование аптечной организации, система налогообложения и дата, на которую предоставляется информация; 1.2. в столбце 7 указывается фактическая отпускная цена производителя, в рублях без НДС; 1.3. в столбце 8 указывается фактическая оптовая цена в рублях без НДС, для плательщиков НДС (в рублях с НДС, для предприятий и индивидуальных предпринимателей, не уплачивающих НДС); 1.4. в столбце 9 указывается фактическая розничная цена, в рублях с НДС, для плательщиков НДС (в рублях без НДС, для предприятий и индивидуальных предпринимателей, не уплачивающих НДС); 2. В форме предоставления информации указывается фамилия и инициалы руководителя, а также сотрудника, заполнившего форму, с обязательным указанием его должности, фамилии и номера контактного телефона. 3. При заполнении таблицы количество строк, столбцов, так же наименования и порядок расположения листов в документе, должно оставаться неизменным.

Заместитель начальника управления тарифного регулирования на транспорте и в социальной сфере

Е. Василенко