Приложение. Акт обследования

Приложение
к Положению
о Межведомственной комиссии
Администрации города Симферополя
Республики Крым по проведению
ремонта жилых помещений

Акт обследования
Межведомственная комиссия Администрации города Симферополя Республики Крым по проведению ремонта жилых помещений в составе:
с участием заявителя
(Ф.И.О.)
с участием
(специалиста, эксперта)
осмотрела жилое помещение заявителя, расположенное по адресу:
Межведомственной комиссией установлено: жилое помещение -
(квартира, комната, частный дом, нужное указать)
принадлежит
Жилое помещение общей площадью_____кв. м состоит из комнат _______, размер каждой комнаты:_____кв. м, ______кв. м_______ и располагается на ______ этаже ____ этажного дома.
В вышеуказанном жилом помещении:
(описание состояния жилого помещения):
В результате обследования жилого помещения
установлено:
Настоящий акт составлен в ________ (_______) экземплярах.
Комиссия:				/				/
	(подпись)				(должность, Ф.И.О.)
			/				/ (подпись)
	(должность, Ф.И.О.)
			/				/ (подпись)
	(должность, Ф.И.О.)

Начальник департамента городского хозяйства администрации города

А.С. Буслаев