Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку назначения, выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы в
Республике Крым, перерасчета ее размера

(руководителю органа местного самоуправления муниципального образования в Республике Крым, в котором заявитель замещал должность муниципальной службы)

от гр.

(Ф.И.О.)

Дата рождения

Адрес:

Паспорт: номер

серия

Выдан:

Заявление

В соответствии с Законом Республики Крым от 28 июня 2016 года N 256-ЗРК/2016 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших должности муниципальной службы в Республике Крым", нормативно-правовым актом органа местного самоуправления об утверждении порядков определения среднемесячного заработка, исходя из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет, назначения, выплаты пенсии за выслугу лет, перерасчета ее размера лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органе местного самоуправления от "______"_______________20_______г. N__________

прошу назначить (пересчитать, приостановить, возобновить, прекратить) мне, замещавшему (ей)

должность

(наименование должности муниципальной службы)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности), (нужное подчеркнуть), которую

получаю в

(наименование управления ПФР по Республике Крым)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

При перемене места жительства, назначении пенсии либо иной выплаты по линии другого ведомства, поступлении на государственную службу Российской Федерации, замещении государственной должности Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, обязуюсь в 5-дневный срок со дня наступления указанных обстоятельств, сообщить об этом в орган местного самоуправления, в котором назначена пенсия за выслугу лет.

"

"

20

г.

Подпись заявителя

Заявление зарегистрировано

"

"

201

г. под N

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Дата передачи заявления и документов в Комиссию

"

"

20

г.