Приложение N 3. Заявление об отказе от участия в приватизации

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Заключение договоров о передаче в собственность
граждан жилых помещений государственного
жилищного фонда города Севастополя (приватизация)"

кому

от

(Ф.И.О. заявителя, паспортные данные)

проживающего по адресу:

(адрес места жительства заявителя)

Заявление об отказе от участия в приватизации

Я,

(ФИО полностью)

отказываюсь от приобретения в собственность, в том числе в индивидуальную и общую долевую, жилого помещения, находящегося в государственной собственности города Севастополя,

состоящего из

комнат (ы) в

- комнатной квартире

общей площадью

кв. метров, по адресу:

г. Севастополь,

р-н, ул.

, д. N

, корп.

кв. (комн.) N

.

Я согласен с тем, чтобы жилое помещение по указанному выше адресу было приватизировано остальными членами семьи, проживающими в данном жилом помещении, по их усмотрению. Сообщаю, что правовые последствия отказа от права на приватизацию мне известны.

Предъявлен документ

серия

N

выдан

"

"

20

г.

(подпись, ФИО)

Подпись поставлена в моем присутствии, личность подписавшего(ей) заявление установлена

Подпись удостоверяю:

(подпись должностного лица)