Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Заключение договоров о передаче в собственность
граждан жилых помещений государственного
жилищного фонда города Севастополя (приватизация)"

кому

от

(Ф.И.О. заявителя, паспортные данные)

проживающего по адресу:

(адрес места жительства заявителя)

Заявление

Я,

(ФИО полностью)

Даю согласие на приватизацию жилого помещения, находящегося в государственной

собственности города Севастополя, состоящего из

комнат (ы) в

- комнатной квартире площадью

кв. метров, по адресу:

г. Севастополь,

р-н, ул.

, д. N

, корп.

кв. (комн.) N

в индивидуальную, долевую собственность

(необходимое подчеркнуть) с остальными членами семьи, проживающими в данном жилом помещении.

Члены семьи (указать фамилию, имя, отчество члена семьи, год рождения):

Положения ст. 2, 11 Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" о праве граждан РФ приватизировать жилье в собственность, в том числе совместную или долевую, мне разъяснены и понятны.

Предъявлен документ

Серия

N

выдан

"

"

20

г.

Подпись поставлена в моем присутствии, личность подписавшего(ей) заявление установлена.

Подпись удостоверяю:

(подпись должностного лица)