Приложение 1. Акт осмотра самоходных машин и других видов техники и прицепов к ним

Информация об изменениях:

Приказом Инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Крым от 25 февраля 2016 г. N 15/ОД приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку оформления результатов
плановых (рейдовых) осмотров
в Инспекции по надзору за техническим
состоянием самоходных машин и
других видов техники Республики Крым
(с изменениями от 25 февраля 2016 г.)

Типовая форма

Инспекция по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Крым

(структурное подразделение)

Акт N

осмотра самоходных машин и других видов техники и прицепов к ним

"

"

201

г.

(дата составления)

(место составления)

Осмотр начат "

"

201

г. в "

" ч. "

" мин.

Осмотр завершен "

"

201

г. в "

" ч. "

" мин.

Мною (нами)
	(фамилия, имена, отчества, наименование должности должностного лица или должностных лиц, уполномоченных на проведение планового (рейдового) осмотра за соблюдением обязательных требований при эксплуатации поднадзорных самоходных машин и других видов техники и прицепов к ним)
в соответствии с
	(указывается реквизиты планового (рейдового) задания)
проведен плановый (рейдовый) осмотр
(указываются территория (местоположение)
В ходе планового (рейдового) осмотра установлено следующее:
(указываются все обстоятельства, в том числе сведения о выявленных нарушениях со ссылками на нормативные правовые акты, принятые меры. Информация о самоходной техники и других видов техники и прицепов к ним, их идентификационные данные, информация о владельце (собственнике) самоходной техники и других видов техники и прицепов к ним.)
В ходе планового (рейдового) осмотра проводились следующие мероприятия:
(указываются мероприятия, проводимые в ходе планового (рейдового) осмотра, фото и видеосъемка (указывать марку и идентификационные параметры технических средств, используемых в процессе планового (рейдового) осмотра), использование технических средств для проведения планового (рейдового) осмотра с указанием их идентификационных параметров и др.)
Приложение к акту:
(указываются реквизиты прилагаемых документов, фото (фототаблица) и видео фиксация (при наличии) и с указанием реквизитов акта осмотра самоходных машин и других видов техники и прицепов к ним, к которому прилагается)
		/		/
(должность лица (лиц), составившего (их) акт)			(подпись)		(инициалы, фамилия)