Приложение N 6. Акт проверки при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приказом Службы государственного строительного надзора Республики Крым от 13 апреля 2016 г. N 52-"П" приложение изложено в новой редакции

Приложение N 6
к административному регламенту
исполнения государственной
функции по осуществлению
государственного строительного
надзора при строительстве,
реконструкции объектов
капитального строительства
на территории Республики Крым
(с изменениями от 13 апреля 2016 г.)

Номер дела

Экземпляр N

Акт проверки N

при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

"

"

20

г.

(место составления)

Мною (нами),

(должность, Ф.И.О. должностных лиц органа государственного строительного надзора, осуществляющих проверку)

в присутствии:

(должности, Ф.И.О. присутствующих представителей застройщика или технического заказчика либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц)

проведена проверка и составлен настоящий акт о проверке

при строительстве, реконструкции

(ненужное зачеркнуть)

объект капитального строительства:

(наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:

(указать почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Наименование работ, подлежащих проверке:

(указываются выполненные работы, подлежащие проверке, согласно программы проверок)

В результате проведенной проверки установлено: на момент проверки выполнены следующие виды работ:

(перечень выполненных работ)

1. Наличие документа подтверждающего право на выполнение строительных работ, правовой, исполнительной и технической документации на объекте:

1.1 документ подтверждающий право на выполнение строительных работ:

(имеется - номер, дата выдачи, срок действия)

1.1*. Свидетельство о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства:

(допуск технического заказчика на строительный контроль, допуск генподрядчика по организации строительства, допуски подрядных организаций на виды работ, влияющие на безопасность - номер, дата выдачи, вид работ, кем выдано)

1.2. Проектная документация в объеме, необходимом для осуществления соответствующего этапа строительства:

(шифр, заказ, наименование разработавшей проектной организации)

1.3. Копия документа о вынесении на местность линий отступа от красных линий

1.4. Заключение экспертизы проектов:

(имеется - номер, дата выдачи, наименование, кем выдано)

1.5. Рабочий проект со штампом технического заказчика "к производству работ":

(проект со штампом технического заказчика к производству работ)

1.6. Общий журнал производства работ:

1.7. Специальные журналы работ:

(имеется или нет, ведется в соответствии с требованиями РД 11-05-2007, не ведется)

1.8. Наличие Проекта организации строительства, разработанного согласно СНиП 12-01-2004:

2. Обнаруженные нарушения в ходе проверки соответствия выполнения работ и применяемых строительных материалов в процессе строительства, реконструкции объекта капитального строительства, а также результатов таких работ требованиям технических регламентов, проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов: (по видам работ: при осуществлении подготовки земельного участка; при выполнении земляных работ; при устройстве фундаментов; при выполнении кладочных работ надземной части; при монтаже конструкций надземной части; при выполнении монолитных конструкций надземной части; при монтаже внутренних инженерных сетей; при монтаже наружных инженерных коммуникаций; при монтаже инженерных сетей и оборудования)

1

2

-

-

(наименование нарушений с указанием, статей (пунктов) технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов, проектной документации, требования которых нарушены)

3. Соблюдение порядка проведения строительного контроля:

3.1. уполномоченным представителем лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(ФИО, N и дата приказа о назначении, сведения об образовании, пункты нарушений из раздела 2)

3.2 уполномоченным представителем технического заказчика по вопросам строительного контроля

(ФИО, N и дата приказа о назначении, сведения об образовании, пункты нарушений из раздела 2)

3.3 уполномоченным представителем лица, осуществляющего подготовку проектной документации, по вопросам проверки соответствия выполняемых работ проектной документации (далее - авторский надзор)

(ФИО, N и дата приказа о назначении, сведения об образовании, пункты нарушений из раздела 2)

Выводы и предложения

1. Возможные влияния выявленных нарушений на состояние здания, сооружения, их конструктивных элементов и узлов сопряжения:

1.1. Снижение прочности, устойчивости:

(указать какие нарушения, в каких пунктах акта указаны, общее количество этих нарушений)

1.2. Снижение надежности:

(указать какие нарушения, в каких пунктах акта указаны, общее количество этих нарушений)

2. Ответственными за допущенные нарушения являются:

3. Предложения и сроки по устранению выявленных нарушений:

По результатам проверки оформлены:

(указываются документы, оформленные по результатам проверки - предписания, протоколы, протокол испытания прочности бетона, протокол измерений с исполнительной геодезической схемой)

Объяснения и замечания застройщика или технического заказчика, либо лица, осуществляющего строительство (или его представителя), в отношении которого составлен акт, а также иных лиц, присутствовавших при проверке

Акт составил:

(подпись)

(расшифровка подписи)

(должность)

Экземпляр Акта получил:

"

"

г.

(подпись)

(расшифровка подписи)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(должность)

(заполняется представителем застройщика или технического заказчика, либо лица, осуществляющего строительство, с указанием реквизитов документа о представительстве)