Приложение N 3. Заявление об изменении данных, на основании которых выдано разрешение на выполнение строительных работ

Информация об изменениях:

Приказом Службы государственного строительного надзора Республики Крым от 13 апреля 2016 г. N 52-"П" приложение изложено в новой редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по регистрации деклараций
о начале выполнения строительных
работ и выдаче разрешений на
выполнение строительных работ
(с изменениями от 13 апреля 2016 г.)

Начальнику Службы государственного строительного надзора

Республики Крым

(Фамилия, инициалы руководителя)

Заказчика

(Фамилия, имя и отчество физического лица, серия и номер паспорта,

кем, когда выдан, место регистрации, место жительства;

наименование юридического лица, местонахождение)

Заявление

В соответствии с Порядком выполнения строительных работ прошу

(Выдать, переоформить, аннулировать (необходимое указать))

разрешение на выполнение строительных работ.

,

(Наименование объекта)

почтовый /строительный адрес

,

вид строительства

,

(Новое строительство, реконструкция, капитальный ремонт)

код объекта

,

(Согласно классификатору зданий и сооружений)

категория сложности

.

Разрешение от

20

г. N

(указывается в случае переоформления или аннулирования) выдано заказчику

(Фамилия, имя и отчество физического

лица, серия и номер паспорта, место регистрации, место жительства, номер телефона

наименование юридического лица, местонахождение,

код плательщика налогов, номер телефона)

Приложения:

1. 1. Проектная документация на

стр.

2. Результаты экспертизы на

стр.;

3. Приказ заказчика об утверждении проектной документации на

стр.

4. Копии документов о назначении:

лиц, осуществляющих авторский надзор, на

стр.;

лиц, осуществляющих технический надзор, на

стр.;

лиц, ответственных за выполнение работ, на

стр.

5. Копии квалификационных сертификатов ответственных лиц, заверенные в установленном порядке, на

стр.

6. Копия документа, удостоверяющего право собственности на объект, или письменное согласие его владельца на проведение строительных работ в случае реконструкции или капитального ремонта объекта на

стр.

7. Копия документа, удостоверяющего право на производство строительных работ, заверенная в

установленном порядке, на

стр.

8. Копия документа на право собственности или пользования земельным участком на

стр.

С целью обеспечения ведения учета разрешений на выполнение строительных работ и отказов в их

выдаче и согласно действующему законодательству я,

,

(Фамилия, имя и отчество физического лица)

даю согласие на обработку моих персональных данных.

Заказчик

(Должность)

(Подпись)

(Инициалы и фамилии)

М.П.

Примечание. Каждая страница этого заявления подписывается заказчиком и удостоверяется его печатью (при наличии).