Приложение. Свидетельство о регистрации Устава территориального общественного самоуправления внутригородского муниципального образования

Приложение
к Положению
"О порядке регистрации уставов
территориального общественного самоуправления,
изменений и (или) дополнений в уставы
территориального общественного самоуправления"

Свидетельство о регистрации Устава территориального общественного самоуправления внутригородского муниципального образования____________________муниципальный округ

Наименование территориального общественного самоуправления

Границы территории осуществления территориального общественного самоуправления

Численность населения, проживающего на территории осуществления территориального общественного самоуправления

Название органов территориального самоуправления

Дата представления устава территориального общественного самоуправления на регистрацию

Дата и номер постановления Администрации _________________________ о регистрации устава

Дата регистрации устава_______________________________

Регистрационный номер по Реестру регистрации уставов территориального общественного самоуправления

Печать

Глава внутригородского муниципального образования города Севастополя Гагаринский муниципальный округ, исполняющий обязанности председателя Совета, Глава местной Администрации

_____________________________ подпись

	Главе внутригородского муниципального образования Гагаринский муниципальный округ, исполняющему обязанности председателя
	Совета, Главе местной Администрации
Заявление
Прошу зарегистрировать устав территориального общественного самоуправления "_____________".
Для регистрации направляются следующие документы:
1) устав территориального общественного самоуправления "____________" в двух экземплярах;
2) надлежащим образом заверенная копия решения Совета МО об установлении границ территориального общественного самоуправления;
3) протокол учредительного собрания, учредительной конференции участников территориального общественного самоуправления, подписанный председателем и секретарем собрания (конференции);
4) список участников учредительного собрания (делегатов учредительной конференции) территориального общественного самоуправления, подписанный председателем и секретарем собрания (конференции);
5) протоколы собраний жителей, подтверждающие избрание делегатов конференции (в случае проведения учредительной конференции);
6) подписные листы с подписями участников собрания по избранию делегатов на учредительную конференцию (в том случае, если такие собрания были проведены в заочной форме);
7) сведения о членах сформированных (избранных) руководящих и контрольных органов территориального общественного самоуправления (или сведения об уполномоченных лицах территориального общественного самоуправления): фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, отметка о согласии быть избранным в орган территориального общественного самоуправления (личная запись "согласен" и подпись).
Председатель территориального общественного самоуправления				ФИО
"______________________"

Глава внутригородского муниципального образования исполняющий полномочия председателя Совета, Глава местной администрации

А.Ю. Ярусов