Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения (ордера) на производство земляных и иных работ, влекущих нарушение благоустройства или природного ландшафта на территории муниципального образования городской округ Армянск Республики Крым

Приложение 3
к правилам производства
земляных и иных работ, влекущих нарушение
благоустройства или естественного
природного ландшафта на территории
муниципального образования
городской округ Армянск
Республики Крым

                                  Заявление

      о выдаче дубликата разрешения (ордера) N____ от "__" ___________2____г.

    на производство земляных и иных работ, влекущих нарушение благоустройства

        или природного ландшафта на территории муниципального образования

                    городской округ Армянск Республики Крым

г. Армянск                                          "___"______________2____г.

------------------------------------------------------------------------------

                (наименование заявителя с указанием Ф.И.О.)

представитель __________________________________________________действующий на

                                  (Ф.И.О.)

основании ____________________________________________________________________

в связи с ____________________________________________________________________

                            (указать причину обращения)

в соответствии с Правилами производства земляных работ и работ, влекущих нарушение

благоустройства и (или) природного ландшафта на территории города муниципального

образования городской округ Армянск Республики Крым, прошу выдать дубликат

разрешения (ордера) N_________ от "___"________________2_____г. оформленного в

связи с необходимостью проведения работ ______________________________________

                                                      (вид работ)

______________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ______________________________________________

_______________________    _______________    ________________________________

      (должность)             (подпись)        (расшифровка подписи - Ф.И.О.)

Председатель Армянского городского совета

И.И. Нижник